Дворянчиков, Новикова. Реферативный обзор зарубежной литературы по теме "Клинико-психологические подходы к изучению транссексуализма"

ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ
ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Реферативный обзор зарубежной литературы

по теме:

«Клинико-психологические подходы к изучению транссексуализма»

Исполнители

Дворянчиков Н. В. кандидат психологических наук,
доцент, профессор кафедры клинической
и судебной психологии, факультет юридической психологии

Новикова З. Д. психолог, Московский городской психоэндокринологический центр,
Москва, Россия, zinasun@gmail.com

Москва,

2009

Содержание:

Ключевые слова: гендерная идентичность, транссексуализм, половые гормоны, качество жизни, биологический пол, маскулинность, фемининность, хирургическая коррекция пола, социальная адаптация, сексуальность, сексуальная ориентация

1. Введение

Изучение проблемы полоролевой идентичности является одним из наиболее спорных вопросов в психологии. Начиная с первых мифологических представлений о полоролевой идентичности, претерпев значительные изменения, в результате это понятие стало рассматриваться как «единство поведения и самосознания индивида, причисляющего себя к определенному полу и ориентирующегося на требования соответствующей половой роли» (И. С. Кон; 2004). Половая идентичность является базовой структурой личности, во многом детерминирующая самосознание, определяющая систему ценностей и мотивов, поведения, характерных для разных половых ролей, представлений индивида о принадлежности к определенному полу. Становление полоролевой идентичности определено как физиологическими детерминантами, так и социокультурным окружением. В отличие от исследований психологических компонентов полового самосознания, нарушения половой идентичности рассматриваются в психологии либо с точки зрения поставленных клинических задач, либо с точки зрения решения психологических внутрисемейных проблем. Малоизученными остаются психологические особенности полового самосознания, специфичные для различных патопсихологических нарушений. Для исследования типов полового самосознания при возможных его нарушениях, актуальным является многоплановое изучение контингента испытывающего дискомфорт от своей половой принадлежности — лиц с половой дисфорией, различным исследованиям в отношении которых и посвящен этот обзор.

2. Реферативный обзор зарубежных источников по теме «Клинико-психологические подходы к изучению транссексуализма»

Haraldsen I. R. et al. Sex-sensitive cognitive performance in untreated patients with early onset gender identity disorder = [Релевантные полотипическим особенностям познавательные процессы у больных с ранними проявлениями нарушений гендерной идентичности] / Ira Haraldsen // Psychoneuroendocrinology. — 2003. — Vol. 28. Iss. 7. — P. 906—915. — Mode of access: https://www.researchgate.net/publication/10633759_Sex-sensitive_cognitive_performance_in_untreated_patients_with_early_onset_gender_identity_disorder.

Ключевые слова: гендер, полотипические познавательные процессы, расстройства половой идентичности, биологический пол

В данной работе предметом исследования выступила зависимость соответствующих полу познавательных процессов у больных с ранними проявлениями нарушений гендерной идентичности от биологического пола и от особенностей гендерной идентичности. Были проанализированы четыре наиболее релевантных полу фактора, имеющих отношение к познавательной сфере (визуализация, восприятие, ориентировка в пространстве, вербализация), и два не связанных с полом фактора (владение логическим операциями и счетом) у пациентов из Норвегии (33 испытуемых) и из США (19 испытуемых) в сопоставлении с представителями контрольной выборки (29 испытуемых). Исследование проводилось до начала гормонального лечения пациентов. ANOVA анализ использовался для окончательного анализа связи познавательных процессов с различными факторами (возраст, биологический пол, образование, отнесенность к группе). Согласно полученным результатам у испытуемых двух экспериментальных групп и контрольной биологические мужчины превосходили женщин в визуализации и ориентировке в пространстве, при контроле с потенциальными зависимыми переменными. Не было обнаружено значительного преобладания каких-либо способностей у биологических женщин. Кроме того, не было обнаружено взаимосвязи между биологическим полом и групповой принадлежностью. Проведенное исследование показало, что паттерн познавательных процессов в большей степени оказался соответствующим биологическому полу пациентов, а не особенностям гендерной идентичности.

Bockting W. O. Psychotherapy and the real-life experience: From gender dichotomy to gender diversity = [Психотерапия и реальный жизненный опыт: от гендерной дихотомии к гендерному разнообразию] / Walter Bockting / Sexologies. — 2008. — Vol. 17. Iss. 4. — P. 211—224. — Mode of access: http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B82YG-4TG2959-1&_user=10&_rdoc=1&_fmt=&_orig=search&_sort=d&_docanchor=&view=c&_searchStrId=1123401884&_rerunOrigin=google&_acct=C000050221&_version=1&_urlVersion=0&_userid=10&md5=f54fc9b8c992109d0860c68be52c96a3

Ключевые слова: психотерапия, гендер. расстройства половой идентичности, биологический пол, хирургическая коррекция пола

Работа посвящена важному вопросу, имеющему отношение к психотерапевтическому сопровождению пациентов, направленных на хирургическую пластику по смене пола. Как отмечают авторы, лечение расстройств гендерной идентичности основывается на стандартах, сформулированных Мировой профессиональной ассоциацией траснгендерного здоровья. Наряду с гормональной терапией и/или хирургической пластической реконструкцией гениталий, согласно этим критериям рекомендуется психотерапевтическое лечение. Кроме того, пациенты, рекомендованные к хирургической пластической реконструкции гениталий, как минимум год реальной жизни должны провести в желаемой гендерной роли (дооперациональная адаптация). Назначение такого периода — подготовить пациента максимально полно к адекватному решению относительно необратимой хирургической коррекции. Психотерапия могла бы играть важную роль в планировании этапа дооперациональной адаптации для формирования стратегий совладания с обстоятельствами реальной жизни и неожиданных социальных изменений. Задачи специалиста по психическому здоровью включают в себя оценку гендерной идентичности и воздействие стигматизирующих стереотипов на психологическую адаптацию, работу с сопутствующими проблемами и расстройствами, преодоление страха перехода в желаемый пол, облегчение в изучении гендера и сексуальности, управление вхождением в роль, сопровождением пребывания в ней, и психологическая защита в период дооперациональной адаптации и после него. Кроме того, желание кардинально и необратимо «поменять пол» и актуально жизнь гендерно вариативной личностью значительно различаются. Проводя глубокий анализ множества аспектов данной проблемы авторы заключают, что психотерапевт, значительно способствуя процессу преодоления, может облегчить переживание разочарования при потере идеальных представлений и обеспечить возможность более глубокого уровня самопринятия у пациента, принявшего решение об операции по смене пола.

Rahman Q., Wilson G. D. Born gay? The psychobiology of human sexual orientation = [Рожденный гомосексуалистом? Психобиология человеческой сексуальной ориентации] / Qazi Rahman, Glenn Wilson / Personality and Individual Differences. — 2003. — Vol. 34. Iss. 8. — P. 1337—1382. — Mode of access: https://www.researchgate.net/publication/222393383_Born_Gay_The_Psychobiology_of_Human_Sexual_Orientation.

Ключевые слова: гендер, гомосексуальная ориентация, сексуальные предпочтения, расстройства половой идентичности, сексуальность

Авторы отмечают, что сексуальная ориентация, являясь фундаментальной в контексте эволюционного развития, может изменяться, отходя от типичных паттернов гетеросексуального поведения, обнаруживая биологическую вариативность. Как показывает анализ литературы, представленной в статье, в последнее десятилетие произошло очевидное увеличение научных знаний относительно биологических детерминант сексуальной ориентации. Сексуальная ориентация отличается дихотомическим распределением и детерминирована наследованием паттернов у мужчин. У женщин такое распределение более вариативно, и редко предполагает исключительно гомосексуальный вариант выбора. Как у мужчин так и у женщин гомосексуальность четко определяется неконмформностью в отношении традиционных стереотипов в детском возрасте. Данные генетических исследований показывают очевидные компоненты в геноме X хромосомы, связанной с сексуальностью. Гомосексуальный компонент возможно развился путем переадресации сексуальной активности через существующие механизмы нейронального развития. Согласно последним исследованиям, этот механизм вовлекает нетипичную нейрогормональную афферентацию мозга. В результате проведенного анализа большого объема данных авторы заключают, что важнейшие перспективы будущих исследований должны учитывать нейробиологические основы предпочтительных сексуальных целей и объяснять женскую гомосексуальность.

Smith Y. Postoperative Psychological Functioning of Adolescent Transsexuals: A Rorschach Study = [Постоперационное психологическое функционирование транссексуалов подросткового возраста: исследование с использованием теста Роршаха] / Yolanda Smith // Archives of Sexual Behavior. — 2002. — Vol. 31. Iss. 3 — P. 255. — Mode of access: https://www.academia.edu/22456460/Postoperative_psychological_functioning_of_adolescent_transsexuals_a_Rorschach_study?auto=download.

Ключевые слова: тест Роршаха, расстройства половой идентичности, транссексуализм, биологический пол, подростковый возраст, хирургическая коррекция пола

Автор статьи развивает традиционное для психодиагностики направление работы с системой чернильных пятен Роршаха в отношении лиц с транссексуализмом. С применением исследовательской системы Роршаха было проведено исследование психологического функционирования у транссексуалов, в подростковом возрасте осуществивших хирургическую коррекцию пола. Была исследована группа, состоящая из 22 транссексуалов, достаточно психологически адаптированных. 19 испытуемых были изучены на основе тестирования до и после оперативного вмешательства. Наиболее значительные изменения были отмечены в увеличении параметра X+, отражающего как уменьшение искажения восприятия и самобытного восприятия. Незначительное подтверждение было получено относительно гипотезы насчет характерного для группы ухудшенного функционирования в целом. Полученные результаты скорее свидетельствуют о относительно стабильном психологическом функционировании в течение длительного времени. Автор отмечает, что полученные с помощью теста Роршаха данные согласуются с данными ранних исследований, проведенных на основе опросников, за исключением того, что в данном исследовании было отмечено улучшение функционирования у транссексуалов после операции, что является довольно новым результатом в подобного рода исследованиях.

Smith Y. Sex reassignment: outcomes and predictors of treatment for adolescent and adult transsexuals = [Коррекция пола: последствия и показания к лечению подростков и взрослых транссексуалов] / Yolanda Smith // Psychological Medicine. — 2005 — Vol. 35. Iss. 1. — P. 89—99. — Mode of access: http://journals.cambridge.org/action/displayAbstract?fromPage=online&aid=270170

Ключевые слова: коррекция пола, гендер, расстройства половой идентичности, транссексуализм, биологический пол, подростковый возраст, хирургическая коррекция пола

Авторы данной работы подвергли изучению возможные последствия коррекции пола, потенциальные различия между подгруппами транссексуалов, а также показания к лечению и их возможные результаты. Всего было проанализировано 325 случаев транссексуалов во взрослом и подростковом возрасте, направленных на коррекцию половой принадлежности: в 222 случаях было начато гормональное лечение, в 103 не начато, в 188 — завершено, 34 были исключены из коррекционной программы. Как отмечают авторы,

результаты только 162 взрослых были использованы для оценки терапевтического воздействия. Результаты между подгруппами сопоставлялись для выявления постоперационных различий. Случаи взрослых и подростков были обобщены для изучения показаний и оценки возможных последствий курса лечения. Полученные результаты были статистически проанализированы с использованием множественного регрессионного анализа. В итоге было обнаружено, что после проведенного курса лечения не было отмечено случаев отвержения пола. Подавляющее большинство отличалось сексуальным, психологическим и социальным благополучием. В то же время у двух транссексуалов биологически мужского пола без гомосексуальной ориентации обнаружили сожаление в связи с принятым решением. Послеоперационные транссекуалы биологического женского пола и гомосексуальные транссексуалы обнаружили намного более эффективное функционирование по сравнению с транссексуалами биологического мужского пола и пациентами без гомосексуальной ориентации. Показания к лечению основывались в большей степени на отвержении биологического пола, психологической устойчивости, и физическом благополучии. Транссексуалы биологического мужского пола обнаружили больше психопатологических проявлений и склонности к переодеванию в детстве, в то время как пациенты без отвержения пола выпали из коррекционной программы раньше времени. Пациенты без гомосексуальной ориентации с большими психопатологическими проявлениями и неудовлетворенностью собственным физическим обликом отличались худшим постоперационным прогнозом. В заключении авторы отмечают, что полученные результаты поддерживают имеющиеся данные относительно эффективности хирургической коррекции пола при транссексуализме. Однако клиницистам нужно с большой осторожностью относиться к негомосексуальным биологически мужского пола с недостаточным психологическим функционированием и физическим благополучием и нестабильными отчетами относительно отвержения пола, с прицелом на исключение из коррекционной программы в связи с плохим постоперационным прогнозом. Как отмечают авторы, если же в отношении таких пациентов принимается решение о коррекции, то следует приложить дополнительные усилия на терапевтическое сопровождение в течении или после лечения.

Herman-Jeglinska A. Masculinity, Femininity, and Transsexualism = [Маскулинность, фемининность и транссексуализм] / Anna Herman-Jeglinska // Archives of Sexual Behavior. — 2002. — Vol. 31. Iss. 6. — P. 527—534. — Mode of access: http://www.springerlink.com/content/n68k42267v25g313/

Ключевые слова: коррекция пола, гендер, расстройства половой идентичности, транссексуализм, биологический пол, маскулинность, фемининность, хирургическая коррекция пола

Авторы данного исследования провели анализ проблемы половой роли и гендерной идентичности в транссексуальной популяции в Польше, где в отличии от стран Запада M-F транссексуализм не так распространен чем F-M. В работе изучено 103 F-M (82 первичных, 21 вторичных) и 29 M-F (16 первичных, 13 вторичных) транссексуалов и 135 мужчин (КМ) и 303 (КЖ) женщин из контрольной группы. Испытуемым было предложено заполнить опросник на полоролевую идентификацию, позволяющий оценить степень маскулинных и фемининных проявлений. Полученные данные показали, что первичные транссексуалы M-F по шкале фемининности превосходили не только показатели контрольной группы мужчин, но и женщин. По шкале маскулинности M-F транссексуалы оценивали себя значительно ниже, чем мужчины в контрольной группе, но на уровне сопоставимом с женщинами из контрольной группы. Сравнение F-M транссексуалов и представителей контрольной группы показало, что по шкале маскулинности транссексуалы превосходят женщин из контрольной группы, но не отличались от мужчин. По шкале фемининности F-M транссексуалы оказались между представителями контрольных групп ниже уровня женщин, но значительно выше чем у мужчин. Значения по шкалам маскулинности и фемининности у вторичных транссексуалов по отношению к показателям контрольных выборок, оказались такими же, как и у первичных. Вторичные транссексуалы оценивали себя схоже с первичными (исключение составил более высокий уровень фемининности M-F у первичных по сравнению с M-F вторичными транссексуалами). Авторы подчеркивают, что проведенное исследование показало, что при транссексуализме наблюдается не простая инверсия полоролевых паттернов, транссексуалы отличаются не только от нетранссексуалов своего биологического, но и противоположного пола. Более того, M-F транссексуалы не являются зеркальным отображением F-M транссексуалов, они отличаются более крайними проявлениями фемининных, а не маскулинных черт. Эти различия могут быть универсальными для различных стран и регионов. Авторами обсуждается диагностическая ценность полученных данных в свете комплекса мероприятий, сопровождающих данную группу пациентов..

Haraldsen I. R. Cross-sex hormone treatment does not change sex-sensitive cognitive performance in gender identity disorder patients = [Влияние гормонального лечения на полотипические когнитивные процессы у пациентов с расстройствами половой идентичности] / Ira Haraldsen // Psychiatry Research. — 2005. — Vol. 137. Iss. 3. — P. 161—174. — Mode of access: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0165178105002714.